Отравление алкоголем — алкоголизм.

«Алкоголь — волна, грозящая захлестнуть мир»,— под таким заголовком была опубликована статья, которой открывался декабрьский номер журнала ВОЗ «Здоровье мира» за 1982 год. Эти слова основывались на неутешительных данных о растущем распространении алкоголизма и пьянства, ставших предметом специального рассмотрения технической дискуссии на Всемирной ассамблее здравоохранения.

Тревога ВОЗ не напрасна, так как «алкогольная волна» действительно способна перехлестнуть через край, если не поставить заслоны на ее пути. В самом деле, лишь за послевоенный период «поклонение» крепким напиткам увеличилось в несколько раз, захватывая не только развитые страны, но и все активнее — развивающиеся, не только мужчин, но и женщин, подростков. По подсчетам наркологов, в разных странах хронические алкоголики и тяжелые пьяницы составляют до 10 процентов населения. Однако это далеко не полные сведения, поскольку много «жертв Бахуса» не регистрируется, никем и нигде не учитывается.

Как ни странно, до настоящего времени нет общепринятого определения алкоголизма. В быту и популярных публикациях под «алкоголизмом» подразумевается всякая чрезмерная приверженность к спиртным напиткам. В этом смысле он приравнивается к «пьянству».

Тем не менее, несмотря на трудности, даже неопределенность в характеристиках алкоголизма и пьянства, их нужно изучать ради более эффективной борьбы с ними, нужно договориться о трактовке, доступной и простой.

Мы исходим из того, что алкоголизм и пьянство представляют собой разные стадии (формы) употребления алкоголя (алкоголизм — заболевание на почве пьянства), что поэтому не следует отождествлять алкоголиков с пьяницами. И дело здесь не в тонкостях терминологии, а в том, что без такого четкого разграничения невозможны и целенаправленная пропаганда, осуществление дифференцированных мер: одни лица нуждаются в лечении, к другим необходимо применить методы административного и общественного воздействия.

Нами выделяются следующие группы:

1. Без признаков алкоголизма. Это пьяницы, которые потребляют алкоголь часто, несколько раз в неделю, в больших количествах. Обычный повод — условно необъяснимый в социальном плане («за компанию», «без всякого повода», «захотел и напился» и т. д.), а горячительные напитки распиваются преимущественно в случайных местах. Естественное следствие — конфликты в семье, прогулы, нарушения правил общественного порядка, отсюда и частые «визиты» в милицию, в медвытрезвитель. Могут наблюдаться нечеткие симптомы алкогольной болезни; психической зависимости от алкоголя (неудержимой тяги к спиртному).

2. С начальными признаками алкоголизма. Здесь налицо психическая зависимость и изменения чувствительности организма на алкоголь (влечение к состоянию опьянения, утрата контроля за количеством выпитого, повышение или понижение восприимчивости и т. п.).

3. С выраженными признаками алкоголизма. Появляется физическая зависимость от алкоголя, в частности абстинентный синдром (синдром похмелья), вплоть до серьезных психических срывов (алкогольный психоз и др.).

Таким образом, за основу взят медико-социальный подход с использованием комплекса критериев, позволяющих выявить «просто пьяниц», больных алкоголизмом и — что особенно важно — «предалкоголиков».

Подобные классификации, дифференцирующие алкоголизм и пьянство как стадии употребления алкоголя, помогают более или менее достоверно установить его масштаб и последствия, без чего нельзя обойтись при выработке эффективных контрмер. Эти классификации нужны и для оценки общего потребления спиртного.

Можно с полной определенностью утверждать, что алкоголизм приводит к преждевременной старости и смерти.

В структуре причин смертности от несчастных случаев отравления алкоголем занимают около 25 процентов, незначительно уступая транспортному травматизму (почти 30 процентов). Третьим, как известно, здесь идет утопление. Но если учесть, что и смерть на дорогах, и утопления — на 50 процентов следствие «пьяного угара», то печальные итоги потребления алкоголя приобретают иные масштабы. Среди погибших преобладают лица сравнительно молодого возраста, преимущественно мужчины, смертность которых от несчастных случаев в 6 раз выше, чем у женщин.

В общей структуре причин смерти мужчин, алкоголиков и пьяниц, происходит некоторая переориентация: на первом месте — несчастные случаи, на втором— сердечно-сосудистые болезни (40 процентов — ИБС), следом за ними, как и в целом у населения,— злокачественные опухоли.

Смерть от сердечно-сосудистых расстройств у злоупотребляющих, как правило (60 процентов и выше), наступает в трудоспособный период (в 20— 59 лет), обычно же большинство смертных случаев наблюдается у мужского населения в возрасте старше 60-ти. Средний возраст умерших мужчин, злоупотреблявших алкоголем, на 15 лет меньше, чем у не злоупотреблявших,— 46 лет.

Алкоголь способствует скоропостижной смерти лиц с заболеваниями сердца и сосудов. По данным И. М. Вирганской, 85 процентов внезапной смерти мужчин в Москве обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями, причем на треть ее жертвами становились люди в состоянии алкогольного опьянения.

У алкоголиков медики прослеживают более высокий уровень «уязвимости» верхних дыхательных путей, частые воспаления легких, бронхиты, радикулиты и другие острые недуги. Менее специфичны хронические бронхиты, эмфизема легких, однако и они встречаются в 3—4 раза чаще, чем у остального населения. Алкоголизм вообще снижает сопротивляемость организма различным инфекциям. В литературе приводятся многочисленные примеры распространенности гриппа, ангины, дизентерии среди страдающих алкоголизмом.

Довольно стойкое сочетание — алкоголизм и туберкулез. На фоне алкогольной интоксикации туберкулез протекает вяло, нередко с развитием необратимых изменений в легких. Как считают зарубежные авторы, алкоголики среди больных туберкулезом составляют 30—40 процентов и заболевают в 3—4 раза чаще.

Нет ни одного органа, ни одной физиологической системы, на которых не сказывалось бы отрицательное влияние алкоголя. Особенно, как отмечалось, «достается» печени. На 50 процентов цирроз печени обязан своим происхождением алкогольному яду, провоцирующему и другие заболевания печени и желчных путей. Известны хронические алкогольные гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколиты.

Наблюдения врачей дают право утверждать, что потребление алкоголя даже в малых дозах вредно отражается на сердечно-сосудистой системе. У хронических же алкоголиков естественно повышение кровяного давления (гипертония), появляется благоприятная почва для ИБС и инфаркта миокарда; мозговые катастрофы (инсульты) — результат воздействия ряда причин, среди которых немаловажную роль тоже играет алкоголь.

Наибольший урон наносится нервной системе. Даже названия нервно-психических болезней убедительно говорят сами за себя: алкогольные психозы, алкогольная эпилепсия, алкогольная энцефалопатия, алкогольные полиневриты и т. п. В ряде стран до 40 процентов лечащихся в психиатрических учреждениях — с алкогольными психозами. Эти заболевания присуши почти трети всех психических больных.

Длительная алкогольная интоксикация вредит деятельности эндокринной системы — надпочечников, щитовидной железы, половых желез. Более чем у 60 процентов алкоголиков возникает импотенция и другие виды сексуальной патологии.

Злоупотребление алкоголем имеет прямое отношение к абортам у женщин и гинекологическим болезням. Среднее число абортов в семьях, где пьет муж, в 2—2,5 раза выше, чем там, где этого нет. У женщин, пристрастившихся к выпивке, в 2,5 раза больше абортов и гинекологических болезней, в 1,5 раза чаще первичное бесплодие и в 5,5 раза — вторичное (данные Л. Г. Розенфельд и В. К. Кузнецова). Помимо распада семей, этот отрицательный факт самым неблагоприятным образом влияет на рождаемость, плодовитость — на воспроизводство населения, препятствует проведению активной демографической политики.

Психические и соматические (телесные) заболевания, вызываемые хроническим алкоголизмом, являются результатом преимущественно прямого поражения органов и тканей тела, их выраженность зависит от стадии и длительности злоупотребления алкоголем. У каждого четвертого хронического алкоголика, впервые обратившегося к врачу, обнаруживается то или иное заболевание сердечно-сосудистой системы, печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта...

Ученые мира на основании статистики травматизма пришли к единодушному выводу, что опасны даже малые концентрации алкоголя в крови, так как немного выпивший человек не проявляет внешних признаков опьянения и допускается к работе.

Если у всего мужского населения несчастные случаи занимают 4-е место и 19 процентов в структуре общей заболеваемости, то у злоупотребляющих алкоголем они на 2-м месте (после гриппа и острых респираторных заболеваний) и составляют не менее 20—22 процентов. Характерно, что к последним «Скорая помощь» на 60 процентов вызывается по поводу травм, на 30 — по поводу глубокой алкогольной интоксикации и на 10 процентов — из-за обострения хронических заболеваний.

Среди молодых мужчин, подверженных пьянству, с каждым третьим ежегодно происходит несчастный случай, а среди алкоголиков — с каждым вторым!

Красноречива также картина заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Установлено, что у рабочих, пьющих систематически и много, она в 2 раза выше, чем у трезвенников.

Ущерб, наносимый алкоголем здоровью, одновременно перерастает в ущерб, наносимый обществу.

Общеизвестны данные, подтверждающие отрицательное влияние алкоголизма на дисциплину и производительность труда. По мнению американцев, она снижается на 9—10 процентов. По мнению советских ученых, у пьющих умеренно производительность труда падает на 4—5 процентов, а после чрезмерного возлияния—на 15—30.

Алкоголизм — «спутник» низкого культурного уровня, бедности духовных интересов, привычки «убивать» свободное время. По данным Розенфельд, лица, постоянно потребляющие алкоголь, с низким культурным уровнем составляют 65 процентов в городской местности и 86— в сельской, при этом у 66 процентов пьющих горожан и 78 процентов пьющих сельских жителей неполное среднее образование. Для большинства из них характерно пустое, праздное времяпрепровождение, отрицательное отношение к общественным нагрузкам, безразличие к производственным делам.

Посемейное обследование (кафедра 2-го Московского мединститута) выделило такие факторы: взаимоотношения между родителями и условия воспитания в детстве; возраст первого приобщения к алкоголю и начало самостоятельного систематического потребления спиртного; обычаи ближайшего окружения. В семьях, где преобладали конфликтные ситуации между супругами, злоупотребляющих было 44 процента. Более половины (51 процент) — выросли в атмосфере частых пьянок. Почти 40 процентов в городе и 55 — на селе воспитывались в неполных семьях (отсутствие отца).

Весьма тревожное наблюдение: основная масса пьяниц и алкоголиков (96 процентов) впервые приобщалась к алкоголю в возрасте до 15 лет, причем треть — в 10 лет. Характерно, что в этом случае к рюмке приучали ближайшие родственники. Результат столь раннего «становления» — уже к 19 годам самостоятельно и систематически потребляли алкоголь (не менее 2 раз в месяц) 90 процентов обследованных.

Главный механизм вовлечения в пьянство-— подражание взрослым, приятелям. На четырех пятых здесь все зависит от товарищей по работе, учебе.

Итак, в развитии алкоголизма и пьянства сказывается влияние микросреды с «питейными» обычаями, низкий культурный уровень тех, кто попадает в «водочный плен», роль психологических конфликтов и других факторов и особенно — недостаточный отпор самому явлению пьянства и алкоголизма.

Алкоголь отравляет все без исключения органы, ткани, клетки, его универсальная токсичность особенно пагубна для нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, крови. И если алкоголь — фактор риска для здоровья, один из самых, а то и самый значимый, то. следует устранить его полностью.

Для предупреждения и ликвидации пьянства и алкоголизма требуется устранение их причин и благоприятствующих факторов, координация усилий не только медицинских, но всех органов, соответствующее воспитательное воздействие, начиная с детского сада. Да, с детского сада — доступными пониманию детей способами, чтобы перечеркнуть возможные у них впечатления от домашних хмельных застолий. Антиалкогольную пропаганду надо ставить широко, ориентируясь и на родителей, подростков, на молодежь, на тех, кто еще не испытал власть пагубной привычки, на администрацию, от которой зависит осуществление противоалкогольных мер.

В борьбу с «зеленым змием» должны быть включены все медики, педагоги, воспитатели, работники органов охраны общественного порядка, партийных, комсомольских, профсоюзных комитетов. Самое главное — это повседневное всеобщее, массовое движение за трезвость, за здоровый образ жизни, обстановка нетерпимости к преодолению снисходительности, благодушия к каким бы то ни было алкогольным традициям.

Принимаемые меры по ограничению и запрещению продажи алкогольных напитков, административные и правовые санкции в соответствии с законодательством нуждаются в усилении, более жестком контроле за их выполнением. Но результаты уже видны. Сократился травматизм, уменьшилось число алкогольных психозов, меньше стали потери по временной нетрудоспособности. Налицо и другие благоприятные признаки.