Отравление табаком — никотинизм.

Курение — один из сильных и, к сожалению, еще недооцениваемых факторов загрязнения продуктами тления табака не только своего организма, но и внешней среды. Достаточно сказать, что по приблизительным, наверное неполным, подсчетам в год в атмосферу от курильщиков попадает не менее 700 тонн синильной кислоты (опаснейшего яда), около 400 тысяч тонн аммиака, более 600 тысяч тонн дегтя, 550 тысяч тонн угарного газа и свыше 100 тысяч тонн никотина. Человечество выкуривает ежегодно по крайней мере 12 биллионов сигарет и папирос, выбрасывает окурки, вес которых превышает 2 миллиона 500 тысяч тонн! Представьте, сколько надо мобилизовать грузовиков, железнодорожных вагонов и других средств транспорта, чтобы вывезти из населенных мест такую массу отходов.

Но если бы курение ограничивалось засорением среды обитания! Это весьма грозный фактор непосредственного отравления организма — комбинированный яд: помимо взвешенных частиц дыма табака, далеко не безразличных, особенно для дыхательных путей, при выкуривании лишь одной пачки сигарет. Всего в табачном дыме более 100 компонентов, 40 из них вызывают злокачественные опухоли. И все они — активные органотропные яды (имеющие «сродство»— специфическое действие), разрушающие клетки или блокирующие их, причем в большей степени нервную, эндокринную системы, кровь, то есть то, что обеспечивает жизнедеятельность организма и регулирование его функций.

Курение вредно и для полости рта, носоглотки, трахеи, бронхов, легких, так как туда поступает горячий дым, который резко отличается по температуре (до 300 °С) от вдыхаемого воздуха.

Негативно влияет на здоровье также пассивное курение — вдыхание дыма окружающими. Подсчитано, что оно равнозначно выкуриванию одной сигареты каждые пять часов. При этом симптоматика такая же, как и у самих курильщиков. В первую очередь страдают маленькие дети, находящиеся в помещениях, где курят. У них значительно чаще наблюдаются острые респираторные и другие заболевания.

Теперь скажем подробнее о буквально разрушительной роли курения. К настоящему времени результаты сотен, а может быть, и тысяч исследований убедительно доказывают, что фактически нет ни одного органа, ни одной ткани тела человека, которые не испытывали бы на себе последствий курения. С каждым годом накапливаются факты, подтверждающие это положение. В списке заболеваний, появляющихся по вине курения,— прежде всего заболевания дыхательных путей и легких, в том числе злокачественные опухоли.

Еще до того как у курильщиков может возникнуть рак бронхов или легких, они, как правило, бывают подвержены воспалению слизистых оболочек, бронхитам, а нередко хроническим воспалениям легких и эмфиземе. Часто курение провоцирует бронхиальную астму. Так что «букет» здесь достаточно пышный.

Курение является причиной более 80 процентов хронических бронхитов. Бронхиты, астмы, эмфизема особенно распространены в индустриальных странах с влажным климатом, таких, как Великобритания, где дают смертность подчас не менее высокую, чем злокачественные опухоли: примерно 80 случаев у мужчин и 30 у женщин на 100 тысяч населения. Курение становится главным действующим лицом в этой трагедии. Не случайно, по данным многих исследований, частота хронического бронхита у курящих выше в 3—4 раза, а смертность — в 9—10 раз, чем у некурящих. Естественно, чем больше стаж курения и больше выкуривается табака, тем больше интенсивность заболеваемости и смертности.

Самой драматичной представляется картина распространения злокачественных опухолей дыхательных путей. Говорят даже об эпидемии рака легких и бронхов, виновником которой по единодушному признанию ученых является курение, канцерогенные вещества, имеющиеся в табачном дыме. Тут прослеживается прямо-таки математическая закономерность: чем больше выкуривается табака, тем больше риск рака, выше смертность от него.

Смерть по этой причине уносит ежегодно десятки тысяч жизней в экономически развитых странах, поскольку пока еще лечение рака легких — трудная задача. По-настоящему действенный путь борьбы — профилактика, прежде всего сокращение, прекращение курения. Если бы все мужчины бросили курить, то смертность от рака легких снизилась бы на 40 процентов.

Но воспалительные заболевания и злокачественные опухоли возникают у курильщиков и в других органах, причем с той же закономерностью: чем больше и дольше курение, тем вероятнее поражение. Рак желудка у курильщиков встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем у некурящих, шейки матки — в 2, почек — в 2, мочевого пузыря — в 3, полости рта — в 3—5, глотки — в 6 — 10, пищевода — в 3—6 раз.

Проблемой номер один общественного здравоохранения стали сердечнососудистые болезни, «первенство по смертности» среди них принадлежит ишемической болезни сердца. ИБС тоже именуют «эпидемией».

Риск получить ИБС и умереть от нее у курящих в сравнении с некурящими примерно вдвое больше. Механизм столь рокового влияния курения на ИБС такой же, как и при иных заболеваниях (скажем, активное образование карбоксигемоглобина — продукта присоединения углерода к гемоглобину, препятствующего нормальному поступлению кислорода к тканям), плюс повышение артериального давления, выделение адреналина, суживающего кровеносные сосуды и т. д. Все это нарушает питание мышцы сердца, а отсюда — ишемия. У курящих в два раза чаще встречаются стенокардия и острый инфаркт миокарда, в 5 раз возрастает вероятность внезапной смерти. Чрезвычайно тревожное обстоятельство — участившиеся случаи внезапной смерти у молодых.

В последнее время появляется много данных о неблагоприятной роли курения в возникновении и течении сосудистых заболеваний мозга, в том числе таких грозных их осложнений, как инсульты. Исследования показывают, что тут 70 и более процентов больных — курильщики. Смертность среди них на 30 процентов выше, чем у некурящих.

Не считая необходимым подробно разбирать взаимозависимость курения и туберкулеза легких, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и др., остановимся еще на одном негативном факте — воздействии курения на здоровье беременных, на роды и их последствия. Дети с пониженным весом (1,5—2,5 кг, т. е. значительно меньше нормы) рождаются в 2 раза чаще у курящих женщин, а ведь низкая масса тела — важная причина детской смертности. Столь же распространены у курящих женщин и преждевременные роды, выкидыши, мертво-рождаемость; беременные подвержены токсикозам, при родах у них наблюдаются предлежание плаценты, кровотечения, прочие расстройства и осложнения. Но это еще не все: дети от курящих матерей восприимчивы к заболеваниям, хуже приспосабливаются к условиям жизни, имеют больше дефектов развития (сердца, носоглотки и др.). В последнее время врачи заметили, что синдром внезапной внутриутробной смерти плода бывает больше у курящих беременных (на 19— 20 процентов) и у них же более (на 20 процентов) случаев внезапной смерти детей после родов. С курением связывают 8 и более процентов детской смертности при рождении (наблюдения английских врачей). А перинатальная смертность (мертворожденность плюс смерть детей в течение первой недели жизни), по разным подсчетам, поднимается на 25—45 процентов. Дети курящих матерей отстают в физическом и психическом развитии в течение 5—6 лет, подчас и дольше.

Мы не стали бы специально говорить о вреде курения при беременности и родах, если бы курящие женщины были редким явлением. К сожалению, это далеко не так. Одно из обследований в Чехословакии установило, что 25 процентов беременных продолжали курить; одно из обследований в СССР дало цифру около 7 процентов.

Учитывая, что курящие живут на 5—6 лет меньше, и приблизительно зная количество выкуриваемых сигарет, можно высчитать, насколько сокращает жизнь каждая сигарета. Высчитали: обычный (средний) курильщик укорачивает свой век примерно на 3—5 мин с очередной выкуренной сигаретой. Естественно ожидать при этом и повышенную общую заболеваемость, распространенность болезней. Последствия курения представляют собой генетическую угрозу, сказываются на деторождении, на половой потенции и, как мы отмечали, на детской смертности, здоровье, развитии детей.

К сказанному следует добавить, что профилактика и лечение заболеваний у курящих затруднены, эффект медицинских мер снижен, действие ряда лекарственных препаратов или ослаблено, или искажено, извращено.

Думаем, что приведенных фактов достаточно, чтобы согласиться с выводом: курение — не только медицинская, но и социальная опасность.

Например, в докладе общества врачей Великобритании, названном «Курение или здоровье» (1977 г.), констатировалось, что смертность врачей-мужчин, особенно пожилых (65 лет), сократилась на 26 процентов, а в группах населения, где не было столь решительного ограничения курения,— всего на 7. Что касается смертности от рака легких, ишемической болезни сердца и других заболеваний, вызываемых курением, то она у врачей уменьшилась на 26, а у представителей других профессий — увеличилась на 12 процентов. Смертность у некурящих врачей в возрасте до 70 лет была в два раза ниже, чем у курящих.

Поступает все больше сообщений о сокращении смертности, заболеваемости на фоне убывающего числа курильщиков. Важно отметить пошедшую на спад смертность от рака легких и от ИБС, сказывающуюся благотворно на общих показателях здоровья там, где редеет армия курильщиков, «тает» количество выкуриваемого табака. В ряде стран наметилась тенденция торможения, уменьшения на 10—35 и более процентов смертности от ИБС и других сердечнососудистых заболеваний, что связывают с «обузданием» курения. Эта тенденция наблюдается и в нашей стране, где разворачивается борьба за охрану здоровья от никотинизма. Пока она еще не достигла масштаба общесоюзной программы, которая основывалась бы на индивидуальных и общественных (обязательных для всех учреждений, организаций, всех граждан) воспитательных, медицинских, административных и прочих мерах. Но уже сегодня запрещается курение в медицинских учреждениях, общественном транспорте, театрах, отменена реклама табачных изделий, на пачках сигарет печатаются предупреждения Минздрава СССР, активизировалась деятельность Домов санитарного просвещения, открываются клубы бросивших курить, некоторые курортные местности объявлены зонами, свободными от курения, усилена разъяснительная и воспитательная работа в школах, молодежных коллективах и т. д.

Еще раз повторим: пока этих мер недостаточно, да и они не всегда строго соблюдаются. Требуются меры более решительные, затрагивающие всех. Следует, в частности, внимательно изучить и использовать ценное из опыта государств, применявших законодательные акты против курения. Например, правительство Швеции выступило с предложением сделать ее страной некурящих. Поставлена задача интенсивно сократить потребление сигарет (до 300 штук на человека к 2000 году), запрещено курение во многих общественных местах, разработано 16 видов предупреждений о вреде курения, увеличены средства на санитарное просвещение, страховые компании заключают договоры на льготных условиях с теми, кто не курит, и т. п.

Разумеется, борьба с курением — дело трудное и требует времени, энергии, убежденности. Но оно не терпит отлагательства, ибо речь идет о самом ценном достоянии — личном и общественном здоровье.