Питание во время беременности.

Во время беременности в организме женщины, как уже было сказано, наступает перестройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рациональному питанию. Наряду с другими факторами правильное питание является одним из важных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, нормального развития плода и новорожденного. Рекомендации по рациональному питанию при беременности обычно учитывают интересы двух существ — матери и плода, т. е. питание должно быть направлено на сохранение здоровья матери и плода в течение всего периода беременности.

Учеными установлено, что недостаточное питание беременных может привести к выкидышам, малому росту, уменьшению массы плода, ухудшает его жизнеспособность, увеличивает частоту потерь детей как во время беременности, так в родах и после родов. Такие данные были получены не только в эксперименте на животных, но и в наблюдениях за женщинами (в годы войны, бедствий).

Избыточное потребление пищи приводит к нарушению сбалансированности питания. Повышенная энергетическая ценность (калорийность) продуктов питания во время беременности вызывает усиленное образование жировой ткани как у матери, так и у плода. Специальные работы по данному вопросу [Пап А. Г. и соавт., 1979] показали, что избыточное питание беременной вызывает увеличение массы тела новорожденного, что в свою очередь приводит к росту числа осложнений беременности и неблагоприятным исходам родов как для матери, так и для плода.

У матери при прохождении родовых путей крупным (масса 4000 г и выше) ребенком отмечаются травмы различной степени, вплоть до разрывов родовых путей, а у ребенка в связи с этим возможны травмы головы или других частей тела.

Данные наших наблюдений и материалы исследований других ученых показывают, что при доношенной беременности оптимальной массой плода при рождении является 3000—3500 г. Чем меньше или больше его масса по сравнению с указанной оптимальной, тем выше заболеваемость и смертность детей.

Известно, что плод на каждом этапе своего развития нуждается в определенном составе пищевых веществ. В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от такового до беременности. Однако пища должна быть разнообразной и содержать все основные питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. При этом следует категорически исключить продукты, пагубно влияющие на плод (алкоголь, крепкий чай, кофе и др.).

Безусловно, при формировании своего рациона питания женщина должна учитывать национальные привычки, климатические условия, свой рост и массу, условия труда. Об этом особо следует помнить потому, что в первые 3 мес беременности формируются органы плода, и вредные факторы, влияющие на организм матери, в том числе нерациональное питание, могут привести к нарушению данного процесса. Следует учитывать и особенности развития плода в течение беременности.

Так, в период первых 16 нед, о чем указывалось выше, его масса составляет всего 120 г, а к концу 20-й недели — уже 230 г, в 28 нед — около 1000 г, а за последние 12 нед масса плода значительно увеличивается и достигает 3200—3500 г. Такое физиологическое нарастание массы плода зависит и от питания матери. Ниже будут представлены общие рекомендации в отношении распорядка и рациона питания.

Прежде всего принимать пищу необходимо в одни и те же часы, учитывая рефлекторные механизмы, лежащие в основе аппетита. При нормальном течении беременности в первые месяцы рекомендуется четырехкратное питание. Так, для женщины средней массы тела (58—65 кг) и среднего роста (158—165 см) суточный рацион питания должен включать 2400—2700 ккал и содержать 110 г белка, 75 г жиров и 350 г углеводов, т. е. белки должны составлять 20—25 %, жиры —20— 30 % и углеводы — 40—45 % потребляемой пищи.

Во второй половине беременности целесообразно перейти на 5- и даже 6-разовое питание. Необходимость такого режима обусловлена тем, что увеличиваются размеры плода и соответственно матки, которая, занимая значительное место в брюшной полости, отодвигает и даже сдавливает некоторые органы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим более частые приемы пищи способствуют лучшему ее усвоению.

Во вторую половину беременности наряду с увеличением массы плода и матки возрастают размеры плаценты, молочных желез, масса крови, в связи с чем увеличивается потребность в белках. Поэтому потребление белков женщиной со средними значениями массы и роста должно возрасти до 120 г, жиров — до 85 г и углеводов — до 400 г. Общая калорийность суточного рациона в этот период должна быть увеличена до 2800—3000 ккал.

Следует стремиться к тому, чтобы в дневном рационе беременной было около 50 % белков животного происхождения, из них около 25 % должно удовлетворяться за счет мяса и рыбы, около 20 % — за счет молока и молочных продуктов и 5 % — за счет яиц. Остальные белки могут быть растительного происхождения. Пища, бедная белками, снижает у беременных сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, способствует развитию малокровия.

К продуктам, содержащим полноценные белки, относятся молоко, простокваша, кефир, нежирный творог, неострый сыр, отварное мясо и рыба, картофель, бобы, пшеница, рис, гречневая крупа. В конце беременности следует ограничивать потребление мяса, особенно в жареном виде, грибных, рыбных бульонов, мясных подлив. Супы лучше готовить овощные, молочные, фруктовые.

Белки выполняют важнейшие функции в организме: сгорая, они выделяют тепловую энергию, участвуют в образовании гормонов, ферментов, используются в качестве строительного материала для роста и восстановления тканей.

Белок выполняет еще одну важную функцию, имеющую значение для организма беременной, а именно: обеспечивает напряженность нервно-психических процессов, поддерживает устойчивость к стрессу, а также к различным вредным факторам внешней среды (инфекции, интоксикации и др.). В организме, по мнению ученых, не существует белковых «депо», поэтому для оптимального сохранения здоровья крайне важно поступление необходимого количества белка.

По имеющимся данным, беременная должна получать 1 г белка на 1 кг массы тела в день до 16 нед, в дальнейшем— 1,5 г. С 17-й недели из 100 г белков, потребляемых матерью, около 1 г приходится на долю плода. В данном случае белок выступает в качестве строительного материала для плода.

Значительную часть пищи человека составляют углеводы. Известно, что они в основном замещают энергетические затраты в организме. Так, при полном сгорании в организме 500 г углеводов выделяется 2000 ккал, что соответствует 2/3 потребности всей суточной энергии.

В течение беременности суточная потребность в углеводах должна превышать в 3—3¹/₂ раза потребность в белках, т. е. она должна составлять 350—400 г, но не более. Доказана прямая зависимость между количеством потребляемых углеводов и массой плода. Если беременная недополучает углеводы, то на выработку энергии расходуются белки. Если в организм женщины в течение 8 ч не поступают углеводы, то это ведет к нарушению обмена, в частности, к исчезновению основного запасного углевода — гликогена из печени, что снижает общую сопротивляемость организма.

В свою очередь избыточное поступление углеводов в организм беременной приводит к увеличению массы плода сверх оптимальной и последующим за этим осложнениям в родах. Кроме того, избыточное потребление углеводов понижает сопротивляемость организма, способствует развитию диатеза.

Для беременной целесообразно получать углеводы в продуктах, богатых клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы, сахар). Эти продукты, помимо углеводов, содержат и витамины. Фрукты и ягоды частично можно заменить соками.

С 14 нед беременности женщине необходимо уменьшить потребление кондитерских изделий, конфет; количество сахара не должно превышать 40— 50 г. Сахар можно заменить пчелиным медом.

В структуре всех тканей организма входят жиры, которые являются также важным энергетическим резервом, так как они дают в 2,5 раза больше тепловой энергии по сравнению с углеводами и белками. Ценность жиров состоит и в том, что в их состав входят важные жирорастворимые витамины. Жиры участвуют в пластических процессах, оказывают влияние на функции центральной нервной системы, эндокринных желез, уменьшают отдачу тепла и смягчают влияние колебаний внешней температуры на организм. В рационе беременной должно быть до 40 % жиров растительного происхождения, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты и богаты витамином Е. Из растительных жиров в состав пищи беременной целесообразно включать подсолнечное, оливковое масло.

Из животных жиров необходимо рекомендовать сливочное и топленое масло. Баранье, говяжье сало, маргарин не следует включать в рацион беременной.

Как указывалось выше, суточное потребление жиров не должно превышать 85 г, в противном случае может развиться ожирение.

Особенно больше внимание при беременности надо уделять достаточному содержанию витаминов в пище. Благоприятное течение беременности, родов, нормальное развитие плода и новорожденного обеспечивается питанием, содержащим важнейшие для жизнедеятельности организма витамины А, С, группы В, РР, Е и др. Они выступают регуляторами процессов обмена веществ, протекающих в виде биохимических реакций в клетках и тканях организма. Кроме того, доказана их роль в регуляции реактивности и иммунологических свойств организма.

Во время беременности потребность в витаминах возрастает в 2 раза. Изделия из муки грубого помола, крупы, бобовых культур, картофеля, фруктов, печени, мяса, творога, молока, масла, как правило обеспечивают потребность беременной в витаминах. В зимние и ранние весенние месяцы беременной следует по согласованию с врачом принимать витаминные препараты, например, специальный комплекс витаминов для беременных — гендевит. Однако следует помнить, что вреден не только недостаток витаминов, который вызывает гипо- и авитаминоз, но и их избыток. Истинная потребность организма человека в витаминах еще требует научного обоснования. Однако уже четко установлено, что потребность в продуктах питания, богатых витаминами, возрастает в зависимости от температурного пояса и географической зоны, вида труда.

Велика роль жидкости в организме человека, она составляет основную массу крови и часть тканей (около 70 % к общей массе тела). Суточная потребность человека в жидкости 2-2,5 л. Беременная должна получать 1,0—1,2 л свободной жидкости (вода, молоко, чай, компот, суп и др.). В последние недели беременности, особенно при склонности к отекам, количество свободной жидкости следует уменьшить до 0,7—0,8 л в сутки. Эта рекомендация относится и к поваренной соли. В первой половине беременности ее можно употреблять до 10— 12 г в сутки, во второй половине соль следует ограничить до 8 г, а в последние 2 мес беременности — до 5—6 г в сутки. При склонности к отекам рекомендуется прием нового препарата — санасола, который имеет вкус поваренной соли, однако в нем содержатся в основном соли калия, которые не задерживают жидкость в организме, как поваренная соль. Помимо этого, санасол показан при лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная аритмия и т. д.) и почек (нефриты). Добавляют его в пищу непосредственно перед употреблением. Доза 1,5—2,5 г в сутки.

Организм человека, особенно беременной, нуждается также в минеральных солях (кальций, калий, натрий и др.) и микроэлементах (железо, кобальт, йод и др.).

Все выше сказанное показывает, как серьезно должна беременная относиться к своему питанию. Рекомендуется следующий режим питания: 4-разовое в первой половине беременности (1-й завтрак в 7—9 ч — 30 % энергетической ценности продуктов; обед в 14— 15 ч—40 %; ужин в 18—19 ч— 10 %; 21ч — стакан кефира, отвара шиповника).

Во второй половине беременности целесообразно 5—6-разовое питание (увеличивается количество употребляемых фруктов, овощей). Отдых после еды должен быть не менее 1,5 ч. Последний прием пищи не должен быть позже 2—3 часов до сна.

При наличии у женщины осложнений беременности или каких-либо заболеваний в предложенные схемы вносятся коррекции. Как правило, это делает врач акушер-гинеколог, наблюдающий женщину в женской консультации, или терапевт женской консультации.