ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Грудное вскармливание

Питание детей вообще и особенно маленьких — очень сложное и ответственное дело. Пища — источник энергии и пластический материал, из которого строится и быстро растет детский организм. От характера пищи зависят структура органов и систем ребенка и их функции. Течение и исход многих болезней у детей во многом определяются особенностями питания. Поэтому правильное питание ребенка является одним из важнейших условий охраны здоровья и жизни ребенка.

В чем заключаются трудности при организации кормления новорожденных и грудных детей? Объяснение следует искать в анатомических и физиологических особенностях организма ребенка в этом возрасте. Выше уже говорилось о том, что на первом году жизни ребенок очень интенсивно растет и к 4-му месяцу жизни масса тела его удваивается, а к году — утраивается.

Такой стремительный рост и развитие органов и систем возможны только при достаточном поступлении питательного материала (белков, жиров, углеводов, солей и витаминов).

Ребенку на 1-м году жизни необходимо на 1 кг массы тела калорий в 2 раза с лишним больше, чем взрослому человеку.

Система органов пищеварения у грудных детей, особенно первых месяцев жизни, имеет ряд особенностей. Так, слюнные железы вначале (до 4-месячного возраста) вырабатывают мало слюны, с небольшим содержанием в ней фермента. Мышечный слой стенки желудка недоразвит. Деятельность желез стенки желудка снижена. Уже вырабатываются такие ферменты, как пепсин и липаза, но в незначительном количестве. Особенно мало липазы — фермента, расщепляющего жиры.

У новорожденных имеются все пищеварительные ферменты кишечника, но их активность довольно низкая и нарастает только с возрастом. Желчь относительно бедна желчными кислотами и холестерином, что уменьшает ее пищеварительные возможности. Из-за незаконченности формирования и недостаточности нервной регуляции механизм передвижения пищи по кишечнику чрезвычайно неустойчив. Эти особенности строения и функции желудочно-кишечного тракта затрудняют переваривание и усвоение пищи организмом ребенка.

Таким образом, у детей на 1-м году жизни потребность в пище велика, а возможности ее переваривания резко ограничены. Создается почти «непримиримое несоответствие», которое и составляет основную трудность питания детей этого возраста.

Как же обеспечить повышенную потребность ребенка в питательных веществах при такой незавершенности системы его пищеварения? Какое питание для него наиболее целесообразно?

Давно уже известно, что в этом отношении наилучшим является грудное вскармливание, т. е. кормление молоком матери. Молоку матери нет ни естественных, ни искусственных аналогов. Оно отвечает потребностям ребенка и содержит все необходимое для его успешного развития.

Для сохранения естественного вскармливания Советским правительством издан ряд законов. В их числе декретный отпуск на 112 дней — 56 дней до родов и 56 дней после рождения ребенка, освобождение женщин от тяжелого физического труда, от работы на вредных производствах, в ночную смену. Кормящая мать имеет право на укороченный рабочий день. У нее сохраняется непрерывность трудового стажа, если она возьмет отпуск без сохранения содержания на 1 1/2 года после родов.

Статистика показывает, что смертность грудных детей при естественном вскармливании в 4—6 раз ниже, чем при других видах вскармливания! Отсюда вытекает и необходимость для женщины во время беременности подготовить себя к кормлению ребенка. Очень важен уход за молочными железами. Нередко ребенок лишается материнского молока только потому, что беременные не готовят молочные железы или не знают, как это делать. Плоские или тем более втянутые соски нужно вытягивать, для чего лучше употреблять простой стеклянный молокоотсос с резиновой трубкой длиной около 30 см. Приложив его к соску, производят несколько энергичных насасываний через трубочку. Зажав трубочку, оставляют сосок на некоторое время в таком вытянутом положении.

Подобную процедуру нужно проделывать в последние месяцы беременности ежедневно, утром и вечером. Необходимо закалять и весьма чувствительную кожу соска, иначе от кормления на нем легко образуются трещины. Они причиняют сильную боль и могут привести к воспалению молочных желез. В этом отношении полезно частое обтирание соска одеколоном или водой. Еще лучше закаляется и очищается кожа, если для обтираний пользоваться (осторожно!) мягкой зубной щеткой. Чтобы возбудить секрецию молока, рекомендуется обмывать грудь и делать поглаживающий массаж по ходу часовой стрелки. Частое обмывание несомненно полезно и тем, что помогает удалять жидкость, появляющуюся в молочных железах во время беременности. Она засыхает в морщинках и складках соска, образуя с трудом снимаемые корочки.

Женщины, кормящие грудью ребенка, часто спрашивают врача: всегда ли материнское молоко пригодно для кормления ребенка? Мы считаем, что у здоровой женщины почти всегда молоко полноценно и полезно ребенку. Однако если окажется, что, несмотря на достаточное количество молока у матери, у малыша не увеличивается масса тела, то рекомендуется обратиться к врачу, чтобы решить вопрос о состоянии здоровья и питании ребенка.

Количество и качество молока зависят от пищевого рациона и режима, которого придерживается мать.

При кормлении ребенка грудью женщина испытывает жажду и выпивает до 2 л жидкости в сутки — чай, компот, кофе, фруктовый сок, суп, молоко и кефир.

Категорически запрещаются все алкогольные напитки, включая пиво; нельзя курить, употреблять чрезмерно острую пищу, чеснок и лук, придающие специфический запах и вкус грудному молоку.

Существуют ли противопоказания к кормлению грудью? Абсолютных противопоказаний нет. Однако лечащий врач в отдельных случаях советует женщине воздержаться от кормления. Чаще всего это вызывается болезнью матери (открытая форма туберкулеза легких, декомпенсированный порок сердца, запущенный диабет, опухолевый процесс, тяжелое заболевание почек и т. д.). В подобных случаях кормление будет чрезмерно истощать силы матери и неблагоприятно сказываться на здоровье ребенка.

При инфекционном заболевании женщины (дифтерия, тифы, скарлатина, рожа и др.) ребенка изолируют и кормят сцеженным материнским молоком, предварительно его простерилизовав. Женщина, которая заболела гриппом или ангиной, может кормить грудью малыша, но ей следует соблюдать меры предосторожности: надевать чистую маску, состоящую из нескольких слоев марли, тщательно мыть руки и т. д. В остальное время ребенок должен быть изолирован от матери. Женщина, больная сифилисом, не кормит грудью только в том случае, если заразилась после рождения ребенка или в последние недели беременности. Во всех остальных случаях женщина с явными признаками сифилиса кормит ребенка грудью.

Препятствием для грудного вскармливания может быть так называемая тугая грудь, когда молока много, но ребенку его трудно высосать. В таких случаях рекомендуется перед кормлением грудью сцедить небольшую часть молока. Врач может назначить массаж, кварцевые облучения.

Помехой бывает и неправильная форма сосков (втянутый, плоский). Тогда применяют вытяжение сосков пальцами; массаж, сосание через накладку и обязательное опорожнение молочной железы молокоотсосом после кормления.

При появлении трещин сосков кормление грудью следует продолжать (в крайних случаях через накладку), а мать должна обратиться к врачу.

Следует упомянуть и о некоторых препятствиях для кормления грудью, возникающих «по вине» ребенка. Во-первых, это плохое сосание. Плохо сосут недоношенные и слабые дети. В подобных случаях надо продолжать прикладывать их к груди и докармливать сцеженным молоком, постоянно стимулировать и развивать у них сосательные рефлексы.

Во-вторых, различные пороки развития лица (расщелина губы, твердого неба), западание нижней челюсти также могут осложнять кормление. Надо продолжать прикладывание к груди, ибо дети с пороками развития приспосабливаются к сосанию. Необходимо проверять, достаточно ли получает ребенок молока. При тяжелых формах таких пороков детей кормят сцеженным молоком с ложечки, из пипетки или через зонд.

В-третьих, нередко дети отказываются от груди при заболеваниях полости рта (стоматиты, молочница) или при насморке. В этих случаях надо обратиться к врачу.

Короткая уздечка языка не мешает сосанию и ее подрезать не следует, так как после подрезания могут образоваться более грубые рубцы.

Серьезнейшего внимания заслуживает мастит (воспаление молочной железы). При начинающемся мастите мать продолжает кормить ребенка. И только в случае появления гноя, при сильных болях прикладывание к груди временно прекращают, а ребенка кормят здоровой грудью или стерилизованным сцеженным молоком.

На период кормления лучше отказаться от слишком утомляющих развлечений и стремиться устранять все поводы к волнениям и раздражению. Замечено, что после разного рода нервно-психических травм, эмоциональных перенапряжений молоко начинает отделяться в меньшем количестве, а порой совсем исчезает или приобретает такие свойства, которые вредно сказываются на ребенке.

Наступление менструаций у женщины не должно служить поводом к прекращению грудного вскармливания. Менструации не вредят ребенку, хотя бывает, что у него в это время несколько учащается стул и меняется его вид, а некоторые дети отказываются от сосания. Но с прекращением менструации все быстро восстанавливается.

Как поступить, если кормящая мать вновь забеременела? Прекращать кормление надо постепенно в начале второй половины беременности и постепенно переводить ребенка на питательные смеси из коровьего молока.

Так как грудное вскармливание имеет для ребенка большое значение, а повторная беременность в этот период отрицательно сказывается на развитии плода и родах, целесообразно предохраняться от беременности до окончания кормления грудью.

Правила кормления ребенка грудью. После родов (в первые 6—10 ч) мать нуждается в полном отдыхе, да и молока у нее еще нет. Ребенок в свою очередь приспосабливается к новым условиям и не испытывает чувства голода. Поэтому первый раз прикладывают к груди всех здоровых детей через 6—12 ч. Более раннее прикладывание нецелесообразно.

Детей с «глубокой» недоношенностью, родившихся с признаками родовой травмы, к груди в первые дни не прикладывают (подробнее см. «Кормление недоношенных детей»).

Успех естественного вскармливания зависит от того, насколько тщательно соблюдаются правила кормления грудью. Перед каждым кормлением мать должна вымыть руки щеткой и мылом и тщательно обмыть грудь и сосок ватой, смоченной в кипяченой воде. Несколько первых капель молока сцеживают и выливают. Первые 4 дня мать кормит лежа, а в последующем — только сидя. Нужно принять удобное положение: сесть на низкий стул или табурет и под ногу (соответственно груди, которой кормят) поставить скамеечку. Одной рукой мать держит ребенка, а другой вкладывает ему сосок и часть околососочного кружка в рот; четырьмя пальцами приподнимает грудь, а большим придерживает сверху, чтобы грудью не закрыть нос ребенка, не мешать дыханию.

При каждом кормлении мать прикладывает ребенка только к одной груди, а к другой — при следующем кормлении. Если у матери двойня, то детей прикладывают также к одной груди. Если родились трое, то два ребенка получают грудь, а третий — донорское женское молоко. Причем и грудь, и донорское молоко все они получают поочередно.

Ребенок должен высосать все молоко. Если молока много и оно остается, его обязательно надо сцедить, так как полное опорожнение груди повышает лактацию (продукцию молока в ней), и, наоборот, застой молока, даже небольшой, резко ее снижает. Мать сцеживает молоко молокоотсосом или руками, применяя легкое поглаживание груди через проглаженную ткань, от основания груди по направлению к соску. Нельзя допускать потертости кожи на груди, это может вызвать воспаление молочной железы. При недостаточном количестве молока у матери разрешается прикладывать ребенка во время одного кормления к обеим грудям, но остатки молока следует сцеживать из первой груди. Если у матери вообще мало молока, то ребенку дают докорм, после того, как он высосет грудь матери (в таких случаях проводят контрольное взвешивание), т. е. взвешивают ребенка до и после кормления.

Длительность кормления 15—20 мин (крепкие дети высасывают свою норму раньше — за 10—15 мин). По окончании кормления нужно вновь обмыть грудь кипяченой водой, обсушить чистой тряпочкой, смазать сосок вазелиновым или сливочным маслом и прикрыть его кусочком марли во избежание раздражения и трения о белье.

Ребенок должен находиться у груди, пока энергично сосет и глотает. Чтобы возбудить аппетит и глотательный рефлекс, можно сцедить ему несколько капель молока в рот и затем вложить сосок. Оставлять ребенка у груди больше 20 мин не следует. Если он сосет вяло, то через 20 мин сосания его нужно кормить сцеженным грудным молоком с ложечки. Случается, что малыш, не успев наесться, слишком скоро засыпает, а потом через некоторое время просыпается и требует пищи. В таком случае, заметив, что он дремлет, слегка вытягивают сосок у него изо рта, от чего он просыпается и, почувствовав прикосновение соска, вновь принимается сосать. После кормления надо бережно уложить ребенка в постель.

Некоторые дети во время сосания или вскоре после него выбрасывают незначительную часть выпитого молока (срыгивают). В этом случае докармливать их не нужно. Но необходимо заметить, что частые и обильные срыгивания, вплоть до рвоты «фонтаном», могут также обусловливаться болезнью, проявляющейся иногда в первые дни жизни. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу.

Кормить грудью надо строго в одни и те же часы, так как при этом вырабатывается условный рефлекс на время, что играет большую роль в процессах секреции пищеварительных соков. Кроме того, беспорядочность в кормлении ведет к различным расстройствам пищеварения, питания и сна ребенка.

Часто возникает вопрос: надо ли будить ребенка для кормления? Да, если он просыпает время кормления больше чем на 15—20 мин. Для этого лучше всего ребенка осторожно перепеленать. Он проснется и начнет сосать.

Если малыш проснулся на 15—20 мин раньше срока и начал беспокоиться, то его можно начать кормить.

Частота кормления грудью здоровых доношенных детей различна и зависит от их возраста. Так, от рождения и до 3-месячного возраста детей кормят через 3 ч 7 раз в день (6; 9; 12; 15; 18; 21; 24 ч), в возрасте от 3 мес до 5 мес — 6 раз через 3 1/2 ч (6; 9.30; 13; 16.30; 20; 23.30), а от 5 мес до 1-го года — 5 раз в день через 4 ч (6; 10; 14; 18; 22 ч).

Очень важно, чтобы ребенок получал достаточное количество молока.

Каковы признаки достаточного и полноценного питания? Здоровый ребенок спокоен и доволен во время и после кормления: он часто (15—16 раз в день) мочится, 2—3 раза у него бывает стул; ребенок растет, и масса его тела увеличивается, кожа у него упругая, розового цвета. Если масса тела увеличивается недостаточно (менее 20—25 г в день в первом полугодии и 15—20 г во втором) или ребенок беспокоен, не выдерживает промежутков между кормлениями, то необходимо провести несколько контрольных взвешиваний. Делают их до и после кормления, чтобы определить количество молока, высасываемого малышом. В любом случае нужно показать ребенка врачу.

Суточное количество молока, потребное ребенку 1-го года жизни, неодинаково. Оно, как и число кормлений, зависит от возраста. В первые 3 дня жизни ребенок высасывает от 39 до 200 г в день, к концу 1-й недели — около 400 г, к концу 2-й — около 500 г, к концу 1-го месяца—около 600 г, к 1¹/₂ - месячному возрасту — около 700 г и к 2-месячному возрасту — около 800 г.

Затем на каждый месяц количество потребляемого молока возрастает ежемесячно на 50 г. Таким образом, ребенку необходимо в возрасте 3 мес около 850 г, 4 мес — около 900 г, 5 мес—950 г, 6 мес— 1000 г молока. Более 1 л грудного молока ребенку до года не требуется.

Кроме грудного молока, малыш должен получать воду для питья от 50 до 100 г в холодное время года, от 100 до 200 г — в жаркое. Если не давать ему воды, то у него ухудшается аппетит, может подняться температура, нарушиться обмен веществ, деятельность кишечника, развиться так называемая диспепсия.

С 1 — 1¹/₂ - месячного возраста ребенок нуждается в дополнительном поступлении витаминов и минеральных солей. С этой целью ему начинают давать фруктовые и овощные соки. Особенно полезны черносмородинный, яблочный, виноградный, апельсиновый, лимонный, малиновый, морковный и другие соки, начиная с 3—5 капель и, постепенно прибавляя, доводят до 2 столовых ложек. Лимонный сок — с 2 капель до 1 чайной ложки с сахарным сиропом.

С 1¹/₂ мес рекомендуется морковный сок — с 3—4 капель до 2 столовых ложек. Клубничный, земляничный, апельсиновый, ананасовый, томатный сок назначают осторожно, чтобы не вызвать появления диатеза (высыпания на коже).

К 5-месячному возрасту ребенок получает около 40—50 г соков. С 6 мес вводят свекольный сок — 1 столовую ложку.

С 2 мес ребенку дают тертое яблоко, начиная с 1/2 чайной ложки и до 2 столовых ложек, с 6 мес — различные протертые фруктовые пюре по 30 г 2 раза в день, желательно сразу после еды. Натуральные фруктовые соки и фруктовые пюре можно заменять консервированными, предназначенными для детского питания. У некоторых детей бывает непереносимость к отдельным сокам, в этом случае они должны быть исключены из питания.

С 3 ¹/₂—4-месячного возраста ребенку дают ¹/₂ вареного яичного желтка в день. Яичный желток является источником фосфора, кальция, железа, витаминов A, D, B₁, B₂, РР, а также высококачественного белка и жира.