Физиологические (циклические) противозачаточные методы

К числу часто применяемых методов контрацепции относится прерванное половое сношение. Нефизиологичность этого метода подтверждается тем, что при его использовании у многих женщин отмечаются застойные явления, неврастения, а у мужчин расстройства половой функции и другие осложнения.

Физиологические (циклические) методы основываются на том, что при так называемом овуляторном цикле имеются дни, в которые наступление беременности особенно вероятно. В связи с этим воздержание от половой жизни в течение фертильного периода менструального цикла может предупредить незапланированную беременность. Зачатие (оплодотворение) прямо зависит от жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоида, попавшего в соответствующую среду (маточная труба) и находящегося в достаточно близком соседстве с яйцеклеткой.

Как известно, освобождение зрелой яйцеклетки из яичника (овуляция) у здоровых женщин происходит ежемесячно, при этом время овуляции варьирует в значительных пределах. Болезнь, перегрузка, изменение внешней среды могут изменить время овуляции.

Установлена более или менее постоянная зависимость между временем овуляции и началом следующего цикла, а именно овуляция происходит за 11 —18 дней до первого дня следующей менструации в зависимости от продолжительности цикла (если цикл короче, то за 18 дней, если продолжительнее — за 11). У женщины с регулярным циклом указанная временная зависимость действительна и по отношению к началу менструального кровотечения, т. е. у них всегда можно вычислить первый день следующего цикла, а следовательно, отсчитав 11 — 18 дней, определить время максимальной фертильности.

Для определения времени, когда следует воздерживаться от половой жизни, чтобы избежать зачатия, существует 3 метода.

Календарный метод, при котором время воздержания от половой жизни определяется на основании записей 6 предыдущих менструальных циклов. Из них выделяются самый короткий и самый продолжительный циклы. К примеру, короткий цикл длился 26 дней, продолжительный —31 день. Производится расчет (26 — 18=8; 31 — 11 = 20). Следовательно, фертильным, т. е. требующим предохранения, является период с 8-го по 20-й день менструального цикла. До и после этих дней женщина может не предохраняться.

Температурный метод основан на изменении базальной температуры, которую измеряют в течение 5 мин в прямой кишке, вводя туда медицинский термометр на глубину 0,5 см. Измерение базальной температуры необходимо проводить утром, не вставая с постели.

При нормальном менструальном цикле данные базальной температуры имеют вид двухфазной кривой с подъемом уровня в середине цикла на 0,2— 0,6 °С.

Двухфазная температура крови соответствует так называемым фолликулиновой и лютеиновой фазам менструального цикла.

Фолликулиновая фаза — это период наиболее низкого уровня температуры (гипотермическая фаза).

Период наивысшего уровня температуры — лютеиновая фаза — носит название гипертермической фазы.

Во время менструации температурная кривая падает и возвращается к уровню гипотермической фазы. Темп подъема кривой базальной температуры может быть быстрым (48 ч и меньше), замедленным и постепенным (3—4 дня), носить ступенчатый характер.

Переход от гипотермической к гипертермической фазе свидетельствует о произошедшей овуляции.

Согласно этой методике на основании регистрации базальной температуры в течение 6 мес определяется время пика базальной температуры (например, оно соответствует 12-му дню цикла), затем для определения границ периода воздержания необходимо отнять 6 (12—6=6) и прибавить 4 (12 + 4= 16). Полученный таким образом отрезок цикла (с 6-го по 16-й день) является наиболее возможным периодом для наступления беременности.

Цервикальный метод основан на внимательном отношении женщины к выделениям из половых путей. У здоровой женщины с 18-го дня цикла до наступления менструации и с 6-го по 10-й день выделений не бывает или они очень незначительные. С 10-го по 18-й день выделяется водянистая слизь, похожая на сырой яичный белок. После овуляции начинает продуцироваться густая вязкая слизь. Через 3—4 дня после ее появления половая жизнь возможна без специальных методов предохранения от беременности. Данный метод позволяет женщине заподозрить у себя заболевания (в частности, воспалительного характера) при изменении выделений из половых путей по сравнению с нормальными.

Современные средства гормональной контрацепции являются синтетическими аналогами женских половых гормонов. Они выпускаются чаще в виде таблеток, принимаемых внутрь, поэтому их часто называют оральными контрацептивами.

Наиболее распространенными гормональными контрацептивами являются бисекурин, нон-овлон, овидон, регивидон. Указанные препараты различаются по соотношению входящих в них гормонов. Механизм действия гормональных контрацептивов сложен и состоит из многих факторов.

Контрацептивный эффект гормональных препаратов достигается систематическим их приемом в течение 21 дня (с 5-го по 25-й день менструального цикла с перерывом на 7 дней во время менструации). Применять более одного года эти препараты не рекомендуется, так как возможны осложнения. Например, повышение артериального давления отмечается у 1 — 2 % женщин, - использующих гормональные контрацептивы. Замечено также повышение свертывающей способности крови у одной из 2000 женщин, прибегающих к данному виду контрацепции. У здоровых женщин эти осложнения наступают нечасто, а у женщин с наличием варикозного расширения вен, курящих, страдающих ожирением, они возрастают в значительной степени.

Применение гормональных контрацептивов является дополнительной нагрузкой для печени. Если у женщины имеются заболевания печени, прием гормональных контрацептивных средств может усугубить печеночную недостаточность.

Нарастание массы тела у женщин при приеме гормональных контрацептивов связано с влиянием этих препаратов на жировой обмен путем повышения концентрации холестерина

Повышенной чувствительностью к гормональным контрацептивам отличаются молочные железы. Длительное применение гормональных средств может привести к мастопатии или усилить уже имеющуюся. Кроме того. средства гормональной контрацепции могут вызвать нарушение деятельности верхних мочевых путей вследствие снижения их тонуса.

Прием гормональных контрацептивов иногда сопровождается рядом побочных действий: появляются неуравновешенность, раздражительность, вялость, головокружение, головные боли, тошнота, рвота, понос. На фоне приема гормональных препаратов могут возникать межменструальные кровотечения. Следовательно, гормональные контрацептивы женщине могут быть назначены только врачом после проведенного обследования.

В выборе противозачаточных средств не допустим шаблон. Одно и то же средство может быть пригодно для одной женщины и неэффективно и даже чрезвычайно вредно для другой. Поэтому далеко не каждая женщина может применять какое-либо из вышеперечисленных контрацептивных средств. Это зависит от многих причин и прежде всего от состояния всего организма женщины, отдельных органов и систем, особенно половой системы.

Более того, врач может рекомендовать женщине различные контрацептивные средства в зависимости от возрастных периодов ее жизни, в связи с происходящими переменами в ее организме. Женщина должна посоветоваться с врачом акушером-гинекологом, который не только подберет для нее соответствующее средство, но и даст рекомендации по правильному ее применению. Особенно это относится к гормональным средствам контрацепции.

Для семьи, временно не желающей иметь ребенка, аккуратное применение рекомендованного врачом контрацептива является надежной мерой предупреждения беременности и тем самым аборта.