Некоторые методы лечения сексуальных нарушений.

Первое место отводится беседе. Она помогает взаимному знакомству и дает терапевту необходимую информацию второго плана, знакомит с делом пациента и его ожиданиями. Беседа, в свою очередь, помогает пациенту лучше понять самого себя и свои проблемы и на основе этой новой ориентации приобрести способность принимать собственные решения. По Роджерсу и Таушу, эту форму называют психотерапией беседы, сконцентрированной на пациенте. Часто сексуальные осложнения связаны с другими проблемами партнерства, и не всегда бывает просто или вообще возможно выяснить, какое нарушение было первичным и вызвало другое.

Современные условия жизни, изменение традиционной роли полов и структуры семьи, равноправие женщины в профессии, обществе и семье, растущая технизация и стрессы самых различных видов не могут не оказывать влияния на партнерство. В результате отношения все чаще нарушаются. Люди живут вместе равнодушно, почти не разговаривая, развивается дефицит эмоционального общения, который, конечно, влияет и на интимную сферу.

Тем, у кого возникли подобные проблемы, рекомендуется, например, коммуникативно-терапевтическое упражнение для кожного контакта по Манделю (1975). Партнеры делают упражнения под наблюдением терапевта. Оба расслабляются, один сидит, другой лежит. Сидящий гладит лежащего по лицу, затылку, рукам, ногам, лежащий остается пассивным. Оба должны полностью сконцентрироваться на своих ощущениях. Через некоторое время упражнения продолжаются без терапевта, причем активная и пассивная роли чередуются. Для снятия страхов и напряжения из терапевтических методов, корректирующих поведение, имеет преимущества систематическая десенсибилизация. С ее помощью стремятся достигнуть того, чтобы подверженный страхам десенсибилизировал раздражения, которые вызывают у него страх, т. е. больше не реагировал бы на них чувством страха. Одновременно применяют при этом релаксацию по Якобсону (отдельные группы мышц систематически расслабляются и напрягаются при повторных упражнениях).

Значительный прогресс для лечения сексуальных функциональных нарушений принесла программа лечения по Мастерсу и Джонсон и ее модификация по Каплан. Мастере и Джонсон основательно лечили пару, так как, по их мнению, не бывает нейтрального партнера, а есть только нарушенное партнерство. Бригада врачей, состоящая из терапевта-мужчины и терапевта-женщины, проводит лечение в стационаре в течение 2—3 недель. После бесед и исследований паре предлагают описание техники сенсорного фокусирования (тренировка чувствительных точек), и она приступает к соответствующим упражнениям. На первой ступени оба должны раздеться и расслабиться; один начинает поглаживать тело другого (не касаясь области груди и гениталий), чтобы вызвать приятные ощущения.

Партнеры поочередно выступают в активной и пассивной роли. В последующие дни обсуждаются переживания и чувства, причем следует по возможности делать акцент на положительных ощущениях и избегать негативных или разрушать их. На второй ступени прикосновения и поглаживания распространяются на область гениталий. Не допускается какое-либо давление для достижения результата, так как с самого начала существует запрет на коитус.

Дальнейшая тактика строится в зависимости от вида нарушения. Если имеет место преждевременное семяизвержение, используют так называему Squeeze-технику (запрет на коитус): партнерша стимулирует мужчину до наступления эрекции, при предстоящей эякуляции осторожно обхватывает член в области головки и сжимает. В большинстве случаев эрекция немного замедляется, и тогда следует приступить к новой стимуляции — Stop- and Go-: после введения члена партнер лежит не двигаясь и избегая движений, а затем постепенно и медленно начинает фрикции. Третья ступень соответствует возможности введения члена, сначала еще не желая достигнуть оргазма, в котором практикуются только на четвертой ступени в качестве заключительного этапа.

Тактика Каплан (1979) отличается от техники Мастерса и Джонсон только тем, что здесь лечение проводит амбулаторно только один терапевт. Однако в основе этого метода — та же тренировка чувственности в сочетании с психотерапевтическими беседами.

Если речь идет о нарушениях оргазма, рекомендуют уже приводимые Кегелем упражнения для мускулатуры дна таза и мастурбацию. Лопикколо и Лобитц (1972) разработали программу мастурбации, причем женщина должна сначала познакомиться со своим собственным телом, осматривая и ощущая его, включая и область гениталий, а затем стимулировать сама себя. В дальнейшем она занимается мастурбацией в присутствии партнера, и, наконец, он начинает принимать участие в ее стимуляции. Венд (1979) разработал интегративную сексуальную терапию, которая посвящена аноргазмии у женщин и включает также практические упражнения.

Все эти способы, включающие определенные упражнения, почти всегда приносят успех, если пара готова к активному сотрудничеству. Но их нельзя использовать, если партнер отказывается от участия в упражнениях. Тогда, исходя из обстоятельств, можно попытаться применить медикаментозное лечение. Так, например, при состояниях сильного внутреннего напряжения, при беспокойстве и чувстве страха можно назначать вегетативные депрессанты или низкие дозы транквилизаторов или йохимбин для повышения либидо. Пожилым мужчинам временами полезно давать андрогены (если будет исключено заболевание простаты).

Консультации брака и секса, являющиеся отраслью медицины и психологии и интегрированные в общественное здравоохранение, имеют большое практическое значение. К основным задачам деятельности консультаций наряду с участием в сексуально-этическом воспитании, имеющем целью подготовку к будущему партнерству, браку и семейной жизни, относится обширный комплекс задач планирования семьи, включая консультирование в особо сложных ситуациях и при нарушениях сексуальной функции. Но основная функция — это консультативные беседы, которые при необходимости дополняются другими мероприятиями.

Следующий случай должен проиллюстрировать, как на практике осуществляется работа консультации брака и секса.

Супружеская пара приходит вместе в консультацию из-за семейного конфликта. Обоим по 36 лет, 17 лет женаты и имеют дочь 16 лет. Он — дипломированный инженер, она — лаборантка.

Его показания. Уже полгода он знает, что его жена имеет связь с другим мужчиной. Еще раньше он обратил внимание на то, что она все более и более отдаляется от него. Сначала она отрицала, что здесь замешан другой мужчина. Но когда он начал строже контролировать ее, то обнаружил это, и тогда она призналась в связи с другим мужчиной. Главную причину он видит в сексуальных проблемах. У него семяизвержение всегда происходит очень быстро, но он считал это нормальным, да и жена тоже никогда не жаловалась. 10 лет назад у нее впервые был внебрачный интимный контакт, при котором она пережила оргазм, какого до сих пор не знала. Она рассказала об этом ему, но он должен теперь признать, что тогда не воспринял это всерьез. Однако после того как его жена снова изменила ему и теперь действительно всерьез задумалась о разводе, он хочет обязательно вылечиться, потому что боится потерять свою жену.

Ее показания. С момента вступления в брак муж был лидером, она всегда должна была подчиняться. Он мало помогал ей по хозяйству и в воспитании ребенка, например считал немужским делом возить детскую коляску. В душе она обижалась на него, но сначала не говорила об этом. Потом добавились сексуальные проблемы. Раньше она не знала, что чего-то не получает от мужа. Однако после того как впервые с другим партнером пережила чувство оргазма, приносящее счастье, она почувствовала неудовлетворенность при контакте со своим мужем. Поэтому она попыталась заставить его что-то предпринять, но он не придавал этому значения.

Теперь у нее снова есть знакомый, который намного лучше понимает ее сексуальные желания и более внимательно относится к ней, чем ее муж. Она чувствует, что попала в трудное положение. Если бы у ее мужа наступило улучшение, возможно, она решилась бы начать с ним все сначала. В противном случае она расстанется с ним, так как не может себе представить, что и впредь будет оставаться с ощущением такой же неудовлетворенности. Ведь теперь она узнала, как важна полнота сексуальной жизни для обоих супругов.

Из высказываний, которые мы привели здесь в сокращенном виде, стало ясно, что каждый партнер по-разному понимает причину супружеского конфликта. У мужа на первом плане сексуальные проблемы, в то время как у жены первые разочарования из-за того, что муж не уважал ее равноправия и не оказывал ей достаточной помощи, возникли уже тогда, когда он еще и не подозревал об этом. Также и после того, как жена познала оргазм вне брака и хотела теперь пережить его с мужем, он недооценил значения этого факта и не побеспокоился о том, чтобы что-то изменить. Только после того как жена, вновь ставшая сильнее благодаря внебрачной связи, пригрозила ему разводом, он решился на посещение консультации брака и секса.

Так как оба, в сущности, были заинтересованы в сохранении брака, им предложили тренировку чувственности по методу Squeeze; кроме этого, в ходе многочисленных обоюдных высказываний в присутствии друг друга обсуждалось поведение обоих и давались советы для дальнейшего сближения. Примерно через десять недель жена впервые достигла оргазма со своим мужем, который мог теперь продлить время полового акта и вообще больше заботился о своей жене.

Как и во многих подобных случаях, сексуальная проблематика включалась здесь в другие проблемы партнерства, а не рассматривалась как изолированное нарушение.