Проведение консультирования брака, секса и семьи.

При консультировании о способах предохранения не всегда необходимо — хотя, безусловно, желательно, — чтобы принимал участие и партнер. И наоборот, если речь идет о сексуальных функциональных нарушениях, следует обязательно попытаться привлечь партнера. Рассматривая нарушения сексуальной функции, необходимо всегда учитывать роль обоих партнеров, даже если только у одного из них имеются симптомы. Успех или неудача в значительной степени зависит от психологической установки партнера и его готовности к сотрудничеству.

Другой важной предпосылкой является формирование доверительных отношений между сотрудником консультации и лицом, обратившимся за советом. Никому не легко говорить об интимных проблемах. Многие долго борются с собой, пока наконец решаются посетить консультацию. Поэтому поначалу они кажутся заторможенными, говорят неуверенно, подыскивая слова. Некоторые разражаются слезами и потом просят прощения за свою несдержанность. Другие владеют собой, но только внешне.

Консультант не должен обмануть оказанного ему доверия, напротив, нужно открыто и доброжелательно откликнуться на просьбу о совете, помочь человеку высказаться, проявляя при этом понимание и терпение.

Если обращающийся за советом пришел вместе с партнером, то, несмотря на это, нужно сначала поговорить с каждым в отдельности, а после этого с обоими. Большей частью с глазу на глаз люди говорят более откровенно; некоторые боятся своими высказываниями обидеть партнера или хотят сообщить о нем некоторые факты, о чем тот не должен знать. Само собой разумеется, что такие признания консультант сохраняет в тайне и рассказывает о них другому партнеру только с согласия обратившегося лица. Если один из партнеров без веских причин отказывается от участия в консультации («меня ведь это не касается», «что мне там делать, ведь это у тебя нарушения»), то в большинстве случаев между ними возникают значительные коммуникативные осложнения или это означает, что партнер мало заинтересован в дальнейшей совместной жизни.

Обращающиеся за советом приходят с определенными ожиданиями и более или менее конкретными представлениями о характере своих проблем и возможном их решении или лечении. После того как консультант внесет ясность в вопрос, его задача состоит в том, чтобы пояснить свой диагноз и вид помощи, которую он может оказать. Не каждую проблему легко решить. Это можно установить уже вначале, но иногда только спустя длительное время.

При выборе формы лечения очень полезной может быть плиссит-модель Пиона и Аннона (1975).

Речь идет о градации по степени тяжести:

Р (разрешение) — 1-я ступень лечения: дать разрешение. При некоторых формах поведения лица, обращающиеся за советом, не знают, ведут они себя нормально или нарушают моральные нормы общества (например, при орально-генитальных контактах, при колебаниях в оценке «литорального и вагинального оргазма), и поэтому страдают от чувства вины или комплекса неполноценности. В таких случаях терапевт путем соответствующей информации может снять их опасения и, так сказать, дать разрешение продолжать эти действия и в дальнейшем.

ЛИ (лимитированная информация) — 2-я ступень лечения: ограниченная информация. И здесь речь идет главным образом об ошибочных представлениях (например, о вредном влиянии мастурбации, фаллические заблуждения: пенис слишком мал или влагалище очень узкое; гомосексуальные связи в подростковом возрасте как признак сексуальных отклонений), которые могут быть исправлены в ходе подробных бесед.

СС (специфическая суггестия) — 3-я ступень лечения: сделать определенные предложения. У этих пациентов большей частью имеются сексуальные функциональные нарушения незначительные и средней тяжести (например, нарушения эрекции, оргазма, преждевременное семяизвержение). Терапевт дает конкретные указания относительно сексуальных упражнений, как, например, тренировки дна таза, упражнения, включающие поглаживания, сдавливания, осуществление фрикции с интервалами (Squeeze- или Stop- and Go- техника).

ИТ (интенсивная терапия) — 4-я ступень лечения: интенсивная терапия путем комбинированных методов. Эта ступень охватывает самые тяжелые и терапевтически самые трудные случаи, при которых, как правило, уже имеются неврозы. Их лечение в большинстве случаев выходит за рамки возможностей консультации брака и секса, так как оно предусматривает, во-первых, детальные психотерапевтические знания, и, во-вторых, это лечение длительное и требует больших временных затрат.

Иначе дело обстоит со ступенями 1—3, которыми, конечно, охвачен основной контингент обращающихся, чье лечение требует специальных знаний по сексологии и психотерапии. Однако что касается последней, то здесь больше нужны знания собственно сексуальной терапии, а не использование широкого диапазона общих психотерапевтических методов.